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血糖忽高忽低不稳定,原因有哪些?

关键词:糖尿病 低血糖 药品 睡眠 高峰 体育 黎明 ?   发布时间:2019-10-20 07:00:01
血糖忽高忽低不稳定,原因有哪些?

血糖忽高忽低不稳定,原因有哪些?

常常有糖友抱怨,自己的血糖如同安了弹簧一般起伏不定,忽高忽低,有些糖友甚至形象地比喻,自己的血糖在“跳舞”。而长期血糖波动不稳定,会给糖友的身体造成非常大的伤害,引发心脏、脑血管、眼睛、肾脏及周围神经病变等严重并发症。因此,弄清楚血糖波动的原因是十分有必要的。

空腹高血糖竟有六大原因

当空腹血糖偏高时,首先应该搞清楚血糖高的原因,一些患者看到空腹血糖高时就盲目加药,这种做法是不可取的。内分泌医生应该搞清楚空腹高血糖的原因,分析患者的具体情况,再进行方案调整。

原因一:饮食因素糖尿病患者头一天晚餐如果吃得太多,尤其是进食大量高能量(比如高脂)食物的话,或者头一天晚上进餐时间较晚,进餐持续时间较长(聚会就餐等),都有可能导致空腹血糖升高。

原因二:药物因素 患者如果漏服或者少服降糖口服药,或者胰岛素注射量不足,甚至忘记注射胰岛素,势必导致空腹血糖水平受影响。前面讲的测定空腹血糖的细节中指出,早晨测血糖时间不宜过晚,如果患者抽空腹血的时间太晚,使化验当天早晨的用药被迫推迟甚至停用,这样势必造成上午的血糖增高,其化验结果自然不能反映患者在平日正常治疗情况下血糖的控制情况。

原因三:运动治疗不到位糖尿病患者的治疗是多方面的,除了饮食治疗、药物治疗、自我病情监测和糖尿病教育之外,运动治疗也是不可或缺的治疗措施。如果糖尿病患者平时规律运动,但在测空腹血糖的头一晚运动量不足,尤其是晚餐后即卧床休息的情况下,很可能导致空腹高血糖。

原因四:病情进展随着糖尿病患者病情进展,自身胰岛功能减退,基础胰岛素分泌不足,可以导致空腹高血糖。

原因五:黎明现象其特点是睡前或夜间血糖控制良好,且无低血糖发生,在黎明时间(通常是凌晨3~8点)血糖逐渐上升,致使空腹血糖升高。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素(如糖皮质激素、生长激素)分泌逐渐增多有关,为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多,机体需要分泌更多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围内,而糖尿病患者由于胰岛素分泌不足,从而造成空腹血糖升高。

原因六:苏木杰现象这种现象和黎明现象恰好相反,其特点是晚餐后或睡前血糖控制尚可,通常是由于晚餐前(或睡前)降糖药(包括胰岛素)用量过大或过度饥饿而引起夜间低血糖(多见于凌晨0~3点夜间睡眠过程中),继而出现血糖反跳性升高。这种反跳性高血糖是人体内分泌系统的一种保护性自我调节,以避免机体因持续低血糖而发生危险。一般说来,当人体发生低血糖后,身体内的升糖激素分泌增加,促进肝糖原分解为葡萄糖,使血糖升高;与此同时,胰岛素分泌也受到抑制,以此帮助身体纠正低血糖。

血糖波动的七大原因

原因1: 饮食控制不满意

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很多糖友确诊后仍然不注意控制饮食量,而有些知道即使知道要控制饮食,但是对于到底每天吃多少,怎么计算饮食量仍然不清楚,最后导致餐后血糖飙升。

应对措施: 学会计算饮食量很有必要。每日所需总热量=每日每公斤体重所需热量×标准体重;标准体重(kg)=身高(cm)-105。

体型

休息

轻体力劳动

中体力劳动

重体力劳动

肥胖/超重

15

20~

25

30

35

正常

15~

20

25~

30

35

40

消瘦

20~

25

35

40

45~

50

不同体力劳动的热量需求表[kcal/(kg•d)]

原因2: 运动过度或时机不对

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有些糖友过度期盼通过运动来降低血糖,饮食量又不足,运动后容易出现低血糖。

应对措施: 避免空腹运动,运动前后要加强血糖监测,运动时应随身携带糖果等能纠正低血糖的食物。此外,需要注意的是,当空腹血糖>16.7mmol/L时要禁止运动,病情控制稳定后再逐步恢复运动。

原因3: 药物和饮食配合不当

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促进胰岛素分泌的药物及短效胰岛素若使用不恰当,会导致胰岛素的高峰和食物所致的血糖高峰两者不匹配,从而引起血糖忽高忽低。

应对措施: 请医生调整药物方案,遵医嘱正确服用药物、使用胰岛素,使体内胰岛素高峰与血糖高峰匹配。

原因4: 饮酒

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用胰岛素治疗的患者,空腹饮酒易出现低血糖;常饮酒而不吃食物,可以抑制肝糖原的分解,使血中葡萄糖量减少,而出现低血糖症状。因低血糖症状和醉酒症状相似,而容易延误治疗,后果十分严重。

应对措施: 糖尿病糖友应时刻记住,不管是白酒、红酒,还是啤酒、黄酒,都含有酒精,能不喝酒就不喝,这样才能有效避免酒精引起的血糖波动。

原因5: “苏木杰现象”

“苏木杰现象”表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,简单地说,也就是“低后高”现象。它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使具有升高血糖作用的激素分泌增加,血糖出现反跳性升高。

应对措施: 平稳、安全降糖,使血糖“软着陆”,避免剧烈、过度的降糖手段。

原因6: 低血糖矫枉过正

经历低血糖时, 糖友常常通过直接服用葡萄糖或快速升糖食品来纠正低血糖。如果掌握不好进食量,很容易矫枉过正,导致血糖大幅波动。

应对措施: 糖友应掌握低血糖处理的原则:出现低血糖后,如果意识清醒,建议先进食15~20克碳水化合物,安静休息15分钟后,测血糖。然后根据血糖测定情况,决定下一步处理方法。

原因7: 焦虑、愤怒等不良情绪

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人体内存在多种影响血糖水平的激素,如肾上腺素、生长激素等都可以升高血糖,但体内可以降低血糖的只有胰岛素。当人出现情绪变化时,会对体内的激素产生影响。如果经常处于焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪,体内升糖激素分泌会增多,而糖友本身胰岛功能不好,或存在胰岛素抵抗,因此,升高血糖的激素一旦波动,血糖就会跟着波动。

应对措施: 糖尿病糖友应当经常提醒自己,尽量保持心情愉悦舒畅。

同是高血糖,处理大不同

方案一:定时定量进餐饮食治疗是其他治疗的基石,糖尿病患者应该科学进餐,不仅要合理搭配食物,摄入适宜的能量,还要定点进餐,晚餐时间不宜过晚。糖尿病患者要尽量让饮食规律起来,避免前面提到的暴饮暴食和进餐时间太晚的情况。如果患者不清楚应该如何科学饮食的话,内分泌科医生应该建议其咨询专业的营养医师,或者请糖尿病教育护士对其进行指导。

方案二:问清楚用药细节当临床医生面对患者空腹高血糖的情况时,一定要仔细询问患者的用药情况,排查其是否有漏服药情况,除了让患者自行回忆或者进行服药登记之外,还可以根据患者购买药物的频率进行推算,来大致了解其是否规律用药。另外,胰岛素的注射方法是否规范,夏天到了,患者的胰岛素保存是否合理,这些用药的细节问题都有可能影响药物疗效,影响血糖控制。

方案三:开具运动处方目前天气炎热,一些患者减少了户外活动的时间有可能导致血糖控制不佳。如果是因为运动方式的改变导致晚餐后血糖控制不佳,需要及时调整,建议大家根据患者的实际情况给出户内活动建议,或者调整运动时间及方法,合理安排饮食,尤其避免晚餐后即躺下休息的做法。

方案四:调整药物治疗方案随着糖尿病的进展,患者自身胰岛功能减退,基础胰岛素分泌不足,这时应选择相应的药物,为患者调整治疗方案,针对基础血糖控制的药物有二甲双胍、中效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物。

方案五:增加药量应对黎明现象前面已经讲了黎明现象发生的原因,糖尿病患者自身胰岛素分泌量不足以对抗拮抗胰岛素的那些激素效应,因而对于这类患者应加大胰岛素或降糖药的剂量,且要使其作用维持到第二天早上,来使空腹血糖达标。

方案六:减少晚餐降糖药用量,谨防低血糖苏木杰反应和黎明现象恰好相反,是由于其夜间低血糖导致的反跳性高血糖,处理措施应当是减少晚餐前(或睡前)降糖药物(包括胰岛素)的用量,并注意睡前适当加餐,以防止夜间低血糖。

总而言之,血糖忽高忽低不稳定时,糖友一定要高度关注,找出原因,对症治疗。来源:一附院内分泌科。

血糖忽高忽低不稳定,原因有哪些?血糖忽高忽低不稳定,原因有哪些?

专家简介:赵永才 内分泌糖尿病四科主任,主任医师,硕士生导师

沧州市首位内分泌与代谢专业临床医学博士,

美国梅奥医学中心博士后沧州市拔尖人才,

沧州市十大科技创新人才

沧州市青年科技奖获得者

沧州市“狮城好青年”

河北省三三三人才第二层次人才,河北省糖尿病防治协会常务理事

河北省糖尿病足专业委员会理事,

河北省糖尿病学会青年委员

美国糖尿病学会会员

沧州卫生系统最高奖项河北省科技进步一等奖获得者。

计发表国家级学术论文30余篇,主编出版专著3部。

主持省市级科研课题3项,参与国家自然基金课题2项。

内分泌糖尿病四科简介

血糖忽高忽低不稳定,原因有哪些?

中心医院内分泌糖尿病四科配备先进的胰岛素泵、动态血糖监测仪,目前可开展糖尿病分型诊断、糖尿病血糖的综合管理,糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒和糖尿病高渗状态等急性并发症,糖尿病神经病变、糖尿病足、糖尿病合并心脑血管病变、糖尿病肾病和糖尿病眼底病变等糖尿病慢性并发症的预防和治疗。

此外,科室还擅长肥胖症、高脂血症、痛风、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、骨质疏松的诊断和治疗。

由美国梅奥医学中心博士后赵永才主任领衔的内分泌糖尿病四科专注于糖尿病和甲状腺疾病的诊治和研究,为您的健康保驾护航

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